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优化心血管病痛医疗,心肌损伤临床会诊最快可

文章作者:健康资讯 上传时间:2019-10-03

如何尽早发现急性心梗前兆

多种生物标志物辅助心血管疾病诊疗

作为全球体外诊断的领导者,罗氏诊断始终致力于以创新精神推动检测技术的不断发展,为医疗临床及患者提供多样化的检测产品和服务。罗氏诊断中国专业诊断部临床价值市场部副总监郑佩珊表示,在心血管疾病领域,罗氏诊断独有的hs-cTnT检测具有高灵敏度和高精密度,为ACS临床诊疗、决策及预后提供安全可靠、更具医学价值的检验结果,为患者的安全与健康提供保障。

此外,《共识》中强调,连续监测hs-cTn变化是提高急性冠状动脉综合症诊断特异性的关键之一,并有助于区分患者究竟是急性心肌损伤或慢性损伤。对于胸痛、疑似ACS的患者,可同时记录心电图和检测hs-cTn检测结果,辅助确诊。

中华医学会心血管病学分会主任委员、中国心血管健康联盟主席葛均波院士与中国医科大学副校长、中国医科大学附属第一医院院长尚红教授任组长,中国心血管健康联盟副主席、心血管健康研究院院长霍勇教授及中华医学会检验医学分会主任委员、复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授任执行组长。协作组致力于为临床与检验医生打造一个长期的、可持续的心血管交流平台,通过筹划城市报告会、观点调查、在《中国介入心脏病学杂志》开设《临床与检验对话》专栏,以及配合杂志微信平台互动等一系列线上线下活动,切实加强心血管科与检验科的多学科合作与互动。

“高敏感”心肌标志物早诊早治急性心梗

复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授表示:“以前,临床通常需要等待约6小时,观察心肌肌钙蛋白的有意义增高。随着新一代hs-cTn检测的问世,现在只需3小时,急诊更是在1小时之内就可以得到检测结果,大大缩短了诊断时间,‘争分夺秒’挽救患者生命。”

随着日益增多的生物标志物涌现,心血管疾病的临床诊疗面临一个主要问题:对于多种标志物的检测亟需实现标准化与统一化。以LP为例,受个体遗传基因的影响,LP呈现相对分子量大小不一的多态性,传统检测脂蛋白总质量的方法不足以表征心血管疾病的危险性。临床实践和检验学研究认为采用nmol/L的分子量为单位,检测Lp颗粒浓度更具有临床指导意义。

“以前,患者入院后要等约6小时或更久才能得到诊断,现在利用高敏肌钙蛋白T检测能够在急性胸痛患者入院1小时左右即可安全有效地排除大部分非ACS患者,大大缩短排除诊断时间,有效提高急诊科的工作效率,优化宝贵的急诊资源,同时与其他临床手段(比如ECG和临床判断)联合使用,进行全面的临床评估,能够显著缩短急性胸痛ACS患者的诊断时间,帮助胸痛中心‘争分夺秒’挽救患者生命。”Giannitsis表示,这一提高AMI诊断速度的新方法已获得欧洲心脏病学会支持,并将其纳入2015年版指南。

《中国心血管病报2013》显示,我国心血管病的发病人数持续增加,平均每5个成年人中就有1人患心血管病。目前估计全国心肌梗死患者达250万。如何在心肌梗死发生前尽快诊断,成为医生们迫切需要解决的问题。由中华医学会心血管病学分会和中华医学会检验医学分会共同组织制定的《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》9月9日在南京正式发布。与会专家表示,《共识》将为临床医生规范合理利用高敏心肌肌钙蛋白检测提供切实指导。

潘柏申教授表示,“快速发现和排除心梗不仅需要心血管学科医生提升专业水平,更要求临床和检验加强合作,多学科协调工作。”

与此同时,陈玉国指出,急性胸痛救治需要院前急救科、急诊科、心内科以及其他相关专科的紧密协作配合,快速识别高危人群、尽快转运、尽早开展及时有效的规范化诊疗是挽救患者生命的关键。目前,我国仍普遍存在救治延迟、重治疗而轻检测等问题,如何加快高危患者的早期救治以及低危患者的快速分流是我们现在面临的最迫切的课题。

“高敏心肌肌钙蛋白检测能够发现过去容易被漏诊的微小心肌损伤,有助于临床更早期诊断急性心梗,从而快速筛查心血管事件高危患者,优化临床治疗决策。”中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授介绍:“心血管病学分会携手检验医学分会,自去年开始起草《共识》,其中历经两次会议讨论、三轮函审修改。此《共识》首次对hs-cTn定义、hs-cTn临床检测、hs-cTn临床应用、hs-cTn如何早期诊断或排除AMI流程、心肌损伤早期标志物等做了详尽的阐述。”

《中国科学报》 (2016-07-12 第6版 前沿)

急性胸痛作为常见的急危重症,是急诊就诊的主要原因之一,其中,急性冠脉综合征作为急性胸痛种类之一,高居致命性胸痛病因首位。ACS包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛。有数据指出,出现胸痛症状的患者中,有一半属于毫无征兆的AMI,是常见的由心脏供血血流急性阻塞导致的危及生命的急性事件,致使心肌细胞逐渐坏死。

据悉,cTn含有cTnC、cTnI和cTnT三个亚基,不同的检测方法,检测结果不同。潘柏申教授指出:“目前市场上cTnT(包括hs-cTnT)检测产品只有一种,其标准化和一致性问题相对较小,其临床检测结果的准确性更能满足《共识》推荐的参考范围的要求。”与会的罗氏诊断大中华区总经理黄柏兴教授表示:“hs-cTn检测能够发现过去容易被漏诊的微小心肌损伤,为AMI及心血管疾病的临床诊疗、决策以及预后提供安全、可靠、更具医学价值的检验结果。”

心肌肌钙蛋白是急性心肌梗死的主要心脏标志物。2012年,欧洲心脏病学会年会发布的“心肌梗死通用定义”第三版推荐高敏肌钙蛋白为首选心脏标志物,并充分肯定了其对AMI诊断及鉴别的重要性。2015年,由中华医学会心血管病学分会和中华医学会检验医学分会共同制定的《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》指出:cTn是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高和敏感性最好的标志物,是诊断AMI以及对心血管疾病进行危险分层的最好标志物。

近日,在北京举行的“高敏肌钙蛋白T检测助力急性心梗早诊早治”媒体会上,山东大学齐鲁医院副院长、中华医学会急诊医学分会候任主委陈玉国,德国海德堡大学医院教授EvangelosGiannitsis同时指出,由于AMI发病突然,常危及生命,患者从发病起至确诊的时间长度直接影响临床治疗策略选择及预后效果,临床和患者都亟须更快速的检测方法来打破困扰AMI救治的瓶颈。随着心肌生物标志物临床应用的不断深入,心肌肌钙蛋白检测有助于尽早发现疾病、缩短AMI早期诊断时间。

心肌梗死,是由心肌供血受阻导致的心肌细胞受损。近年来,我国心血管疾病的发病人数逐年增加,导致急性心肌梗死的死亡率呈现快速上升的趋势。研究发现,心肌肌钙蛋白是心肌细胞的一种结构蛋白,心肌细胞损伤破坏后,心肌肌钙蛋白会释放到外周血中被检测到。《共识》指出,心肌肌钙蛋白是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高和敏感性最好的标志物,是诊断急性心梗以及对心血管疾病进行危险分层的最好标志物。

hs-cTn检测显著提升诊断效率

cTn是心肌细胞的一种结构蛋白,心肌细胞损伤破坏后cTn会释放到外周血中被检测到。Giannitsis指出,新一代高敏肌钙蛋白检测较传统的cTn检测方法,灵敏度、分析精密度显著提高,能更敏感探查既往易被漏诊的微小心肌损伤,有助于临床更早期诊断AMI,从而快速诊断高危患者以及安全排除非ACS患者,优化临床治疗决策。

高敏检测大大缩短诊断时间

加强临床检验协作 优化心血管疾病诊疗

葛均波院士表示:“随着人口老龄化的加速,老年人群心血管疾病发病率居高不下,临床与检验专家应通力合作,助力中国人民心血管健康发展,早日实现中国心血管发病拐点下降。”

罗氏诊断在心脏生物标志物领域提供先进、全面的检测菜单,包括提供用高敏感方法检测心肌肌钙蛋白T的ElecsysRhs-cTnT检测,遵循nmol/L标准化单位的LP检测产品Tina-quantRLp二代试剂,以及ElecsysR NT-proBNP检测,以高精密度和高灵敏度为临床带来全自动化、高准确性的检测结果,优化心血管疾病诊疗,改善患者临床管理。

近日,在第十届东方心脏病学会议上,中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟、中华医学会检验医学分会和心血管健康研究院宣布成立“中国心血管疾病优化科研与临床促进专家协作组”(以下简称“协作组”),并联合开展2016心血管疾病优化诊疗新进展项目,旨在帮助临床规范应用心脏标志物,以更早期诊断心血管疾病、更合理筛查高危患者、优化临床治疗决策与预后评估。

目前,国际上还没有hs-cTn检测方法的统一标准,国际临床化学和实验室医学联盟确认的被普遍接受的标准为:能够在50%以上的表面健康人群中检测到cTn,参考范围上限第99百分位值的检测不精密度应≤10%。当前,市场上的cTn检测法主要分为两类,分别检测cTnT和cTnI。潘柏申教授指出:“虽然临床研究与实践经验表明cTnT和cTnI的临床价值基本相同,并不存在明显差异,但不同生产厂商之间的检测方法不同,所采用的标准单位也各有差异,难以相互比较,临床医生需要特别留意该问题。”

而作为一种新的生物标志物,生长分化因子-15在心力衰竭检测、急性冠脉综合征早期诊断、心血管疾病危险分层、ACS预后评估等方面具有重要意义,其与房颤患者的严重出血和死亡风险显著相关。罗氏诊断于2009年先后与德国汉诺威医学院、悉尼圣文森特医院联合研究GDF-15在心血管疾病中的作用,该检测预计今年在欧洲上市。

潘柏申教授表示:“由于AMI发病突然,常危及生命,患者从发病起至确诊的时间长度直接影响临床治疗决策及预后效果。hs-cTn检测在灵敏度、分析精密度方面较之前的检测方法有显著提高,能更敏感探查既往易被漏诊的微小心肌损伤,更早期诊断AMI。”

霍勇教授指出:目前我国心血管疾病早期诊断或处理不及时,危险分层不够明确,冠心病介入治疗过多、过滥,没有真正做到因病制宜,规范合理应用心脏生物标志物有助于解决这些问题。”

除cTn以外,越来越多生物标志物的重要医学价值得到肯定,如脂蛋白在心血管疾病诊断中的强风险预示作用;N端利钠肽前体(NT-proBNP)在心力衰竭诊疗及预后评估中的价值等。

hs-cTn早期检测急性心肌损伤可达到入院后三小时做出诊断,而传统方法则一般需要六小时。临床上,对生物标志物检测结果的需求是越快越好,以一小时内产生检测结果最佳。2016年初,TRAPID-AMI临床研究结果在《急诊医学年鉴》线上发表,该研究提出并验证了一种对拟诊非ST段抬高型急性冠脉综合征的急性胸痛患者的快速诊断可行性方案。该方案基于罗氏诊断hs-cTnT检测,证实了将纳入或排除急性心肌梗死的观察时间从3至6小时缩短到1小时这一快速诊断的准确性。ESC的新版临床实践指南(2015 ESC NSTEMI)支持在TRAPID-AMI研究中证实的通过高敏感肌钙蛋白检测进行1小时诊断的方法。

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